[서식1] 배분신청서

2025년 한국전력공사 광주전남본부 후원

‘쿨 매 트’ 신청서

기관명
담당자		담당자연락처
주소

연번	성명	생년월일	지원기준구분	연번	성명	생년월일	지원기준구분
1	ex) 홍길동	19810101	기초생활수급	6
2				7
3				8
4				9
5				10

※ 결과보고시 자격을 증빙 할 수 있는 기초생활수급증명서 또는 차상위계층확인서 제출

위와 같이 2025년 한국전력공사 광주전남본부 ‘쿨매트’배분을 신청합니다.

2025.  08.   .

신청기관장                   (직인)

[서식2] 결과보고서 및 수령증 양식

2025년 한국전력공사 광주전남본부 후원

‘쿨 매 트’ 결과보고 및 수령확인

기 관 명
품목	쿨매트 개
기관 인수자		연 락 처
사진
	검수사진 스티커 부착 물품 전체	대상자 전달사진 (대표 1인)

※ 사진촬영에 대한 어르신 사전 동의 필수(사례는 보고용, 홍보용으로 사용)

물품 수령 확인자료로 사진촬영 필요하나, 무리하게 요구하지 않도록 하며 대상자가 얼굴 노출 거부 할 경우에는 후면, 측면, 배경 사진으로 대체

연번	성명	지원기준구분	자필서명	연번	성명	지원기준 구분	자필서명
1				6
2				7
3				8
4				9
5				10

※ 반드시 자격을 증빙 할 수 있는 기초생활수급증명서 또는 차상위계층확인서 첨부

2025.   .   .

수령기관장                   (직인)