[서식1] 개인 추천 신청서

‘한전KPS-돌봄ⓔ’난방비 지원사업 신청서

추천기관명
담당자		담당자 연락처
주소

연번	성명	유형구분	가구원수	선정사유	고지서 금액
1	홍길동	기초생활수급자	2	전기세 미납	300,000 (전기+가스)
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 고지서 금액은 전기 또는 가스 또는 유류 구분하여 300,000원 넘는 금액 기재

※ 유형구분: 기초생활수급자, 차상위계층, 기타(추천사유서 필요)

□ 구비서류: 추천기관 시설신고증 사본
자격증빙서류(기초생활수급증명서, 차상위계층확인서, 추천사유서), 대상자 통장사본, 고지서(2024. 11.~2025. 1.)는 선정 이후 제출

위와 같이 ‘한전KPS-보탬ⓔ’난방비 지원사업을 신청합니다.

2025.  2.   .

신청기관장                   (직인)

[서식2] 사회복지시설 신청서

‘한전KPS-돌봄ⓔ’ 난방비 지원사업 신청서											접수번호
시 설 명
사업자 등록번호					설립일자
시설의 종류	□ 생활시설 □ 그룹홈, 쉼터 □ 장애인주간보호시설 □ 지역아동센터				사업대상			□ 아동/청소년 □ 노인 □ 장애인 □ 여성/다문화 □ 위기가정 □ 지역사회 □ 기타( )
주 소
시설장 성명				연락처		일반전화) 팩 스) 휴대전화) 이 메 일)
담당자 성명
난방유형	□ 유류 □ 전기 □ 가스 □ 기타 ( )
생활/ 이용인 수	정 원	명	현원				명			시설평수		평
난방비 지원 현황	국가, 지자체	원	기타 지원				원			전년도사용 난방비 (11월~1월)		원
월 동 비 입금계좌	은 행 명						예 금 주
	은행계좌
※ 본 사업과 관련하여 허위내용 제출 및 보고, 지원금의 목적외 사용, 협의회의 서류제출 요구 및 조사 불응, 시설의 사업 중지, 선량한 관리자로서의 주의의무를 위반한 경우에는 배분취소 및 환수, 추후 배분제외와 같은 조치를 받을 수 있습니다.
위와 같이 난방비 지원을 신청합니다. 2025년 월 일 시설장 (인) 전남사회복지협의회장 귀하
□ 구비서류 1. 시설신고증 사본 1부 2. 지원금통장 사본 1부 3. 2024년 11월, 12월, 2025년 1월 난방비 고지서 사본 1부

※ 고지서 금액은 전기 또는 가스 또는 유류 구분하여 900,000원 넘는 금액 기재

[서식3] 추천사유서 양식(기타 해당자에 한함)

NO.	‘한전KPS-돌봄ⓔ’난방비 지원사업 추천서
성명		생년월일
주소
휴대폰번호		실 제 동거인수
세대유형	□ 한부모가정 □ 소년소녀가장 □ 독거노인 □ 장애인가정 □ 기타(외국인, 저소득가정 등) ※ 중복 표기 가능
추천사유

‘한전KPS-돌봄ⓔ’ 난방비 지원이 필요한 대상자를 위와 같이 확인하여 추천합니다.

소  속 :

추천인 :               (인)